21 abr. 2011

Tucumán. HISTORIA DE VIDA


Se fue hasta Buenos Aires en moto para salvar a su hijo cuadripléjico
http://www.lagaceta.com.ar/nota/431719/Informacion-General/Se-fue-hasta-Buenos-Aires-moto-para-salvar-su-hijo-cuadriplejico.html
Un enfermero de Concepción quiere hablar con la Presidenta. Necesita $ 300.000. La Provincia no le cubre el tratamiento en China. En cada parada, pedirá ayuda a la gente. "Me duele el alma. Sueño con que vuelva a caminar".
EN LA PLAZA MITRE. El enfermero Antonio Medina partió en moto desde Concepción hacia Buenos Aires. LA GACETA/RODOLFO CASEN
El enfermero Antonio Medina, de Concepción, se embarcó ayer en su motocicleta Appia 150 cc en busca de un milagro para su hijo Emanuel, de 22 años, quien padece cuadriplejia. Dice que no descansará hasta reunir los casi $300.000 que necesita para que el muchacho sea sometido en el Shenzhen Beike Biotechnology de Qingdao, en China, a un tratamiento con células madres.

El novedoso implante podría permitirle recuperar su motricidad. Los profesionales del país asiático ya revisaron la historia clínica de Emanuel y consideraron que su caso "es tratable", aseguró el hombre. Pero el traslado, la estadía y el tratamiento le demandarán más de 70.000 dólares.

"Para mí, el monto es inalcanzable. Gano apenas para sostener a mi familia. Pero voy a luchar para conseguir el dinero... no voy a descansar ni un momento", le dijo el concepcionense a LA GACETA, antes de partir en su rodado hacia Buenos Aires, donde planea apelar a la presidenta, Cristina Fernández de Kirchner.

Antes del viaje, Medina agotó sin éxito -según dijo- todas las diligencias en el afán de que la Provincia le pague el tratamiento. En su moto carga una bandera argentina, las fotos de su hijos y otros elementos que utilizará en la travesía. A lo largo de los 1.400 kilómetros (piensa pasar también por la ciudad de Santa Fé) se instalará en plazas y edificios públicos para comentar su desafío y pedir la ayuda de la gente.

"Voy a llegar hasta la Casa Rosada. Quiero que la Presidenta me escuche y me dé una mano. Sueño con que mi hijo vuelva a caminar. Ahora está postrado y me duele el alma verlo así", dijo.

Emanuel se accidentó en 2006 en una acequia de La Corona Golf Club, donde jugaba con unos amigos. Sufrió un traumatismo requimedular a nivel cervical de quinto nivel, que le provocó la cuadriplejia. LA GACETA ©

Chile: Enfermera apresura traslado de órganos desde Twitter


Cristina Bizama (@cristi_enf), enfermera del hospital de Talca en Chile, logró gestionar un traslado de órganos desde esta ciudad a la capital, Santiago, a unos 260 kilómetros de distancia. Todo comenzó con un tuit que envió en la noche del 12 de abril del 2011:
Ala nueva del Hospital de Talca (Flickr: Besser, CC BY-NC-SA 2.0)
Increíble, No existe forma de llevar 5 organos a scl [Santiago]
De acuerdo al diario en línea El Dinamo, la enfermera se refería a dos riñones, un hígado y un corazón que estaban listos para ser trasladados a la capital pero no existían los medios para hacerlo en ese minuto.
Inmediatamente la comunidad Twitter se puso en acción.
Uno de los primeros usuarios en levantar la alarma fue el programador Felipe Zúñiga quien escribió a diversas cuentas Twitter de medios, personalidades del espectáculo y gobierno el siguiente mensaje:
@felipezuniga_: En Talca hay 5 órganos listos para donación y la Fuerza Aérea no dispone de avión hasta mañana AM. Hagamos campaña…
La diputada Karla Rubilar (@karlarubilar) fue una de las primeras personalidades en responder al llamado y hacer seguimiento del tema como se muestra en la siguiente serie de tuits (1, 2, 3):
@felipezuniga_ de donde sacaron esa info??? Puede informarme mas?
@cristi_enf que necesitan? Que le digo al ministro?
@FelipefromChile super! Yo llame al ministro @allamand! Para que hablen con la Fach [Fuerza Aérea de Chile]
Luego Felipe Zúñiga (@felipezuniga_) agradeció:
Me avisan q a través del Ministerio de Defensa se está coordinando el traslado de órganos. GRACIAS A TODOS!!!
Sin embargo la parlamentaria contó a El Dínamo que había contactado al ministro de Salud (Jaime Mañalich) y al de Defensa (Andrés Allamand), además de la Coordinadora del Trasplante y la situación era compleja por la hora en que se sucedió todo. Solamente podía estar al día siguiente y esto generaba problemas para ver los exámenes de compatibilidad.
Uno de los involucrados en la coordinación, el enfermero del Ministerio de Salud, Felipe Cortés (@FelipefromChile), informó en su cuenta Twitter:
@FelipefromChile: @karlarubilar Yo trabajo para el Minsal [Ministerio de Salud] y estoy haciendo contactos para agilizar traslado. Gracias por apoyar con sus llamadas a Talca!
También reportó:
@FelipefromChile: A esta hora de la noche, coordinando con Enfermera de Procuramiento traslado de órganos de donante óptimo desde Talca a SCL @MarcelaAninat
Finalmente se dispuso de un avión de la Fuerza Aérea, pero lamentablemente por falta de examen del Instituto de Salud Pública, el traslado recién pudo realizarse a las 8 am del 13 de abril, informó El Dínamo. “Monitoreamos la situación toda la noche, también el ministro Mañalich personalmente.”
Después, la diputada Karla Rubilar (@karlarubilar) informó a través de su cuenta Twitter:
@karlarubilar: El paciente está estable todo coordinado pa mañana 8 AM x corporacion trasplante. Habrá q evitar las deficiencias logísticas. @jmanalich
Después agregó que sería importante revisar el proceso para que el sistema de donación de órganos pueda ser más autónomo:
@DanielCastell hay problemas mas allá del traslado. Hay q hacer una seria revisión. La corporacion trasplante no puede ser pariente pobre.
Después de que El Dinamo reportara el incidente, el Coordinador de Procuramiento de la Corporación Nacional del Trasplante, Diego Buchuk, explicó que la enfermera que alertó del problema en Twitter no estaba al tanto de la gestión que ya se estaba realizando para retirar y transportar los órganos.
La alerta de Cristina Bizama y la posterior respuesta de la parlamentaria y ministros mostraron el poder que puede tener una red social como Twitter y la necesidad de revisar los procedimientos de transporte de órganos.
La cadena CNN Chile también reportó la historia, mencionándola como una “buena práctica de las redes sociales”.
El tuit de Felipe Cortés (@FelipefromChile) resume perfectamente lo sucedido:
Se dan cuenta cómo UN TWEET puede salvar una vida? Cuidemos esta herramienta, gente. #Trasplante #DonaciondeOrganos

Artículo Científico.-

Características, factores de riesgo y resultados
Caídas intrahospitalarias de hombres durante el postoperatorio
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=69963&uid=187784
Los objetivos de este estudio fueron describir las características de las caídas postoperatorias, identificar los factores de riesgo y comparar los resultados entre los pacientes que tuvieron caídas y los que no las sufrieron.
Church S, Robinson TN, Angles EM, Tran ZV, Wallace JI
Am J Surg 2011; 201(2): 197-202
 
Introducción

Las caídas en los pacientes hospitalizados han ganado recientemente un amplio reconocimiento, cuando los Centers for Medicare and Medicaid Services definieron a la caída de un paciente internado como una condición adquirida en el hospital. Desde comienzos de octubre de 2008, los hospitales dejaron de recibir cualquier pago adicional por prestaciones para lesiones resultantes de la caída de un paciente hospitalizado [1]. Debido al exceso de morbilidad relacionado con las caídas de los pacientes internados, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations enlistó a los programas de prevención de las caídas como uno de los programas claves de las Patient Safety Goals [2]. El primer paso para crear un programa hospitalario de prevención de caídas en los pacientes quirúrgicos, es comprender los factores de riesgo y la historia natural de las caídas postoperatorias de los enfermos.

Aunque existe información limitada sobre las caídas de los pacientes internados después de la cirugía, se han estudiado las caídas en los pacientes hospitalizados por causas médicas. Las mismas constituyen una causa importante de morbilidad, incluyendo fracturas, traumatismos cerrados de cráneo y laceraciones en los enfermos internados [3-5]. Las caídas de estos pacientes se relacionan con malos resultados, incluyendo prolongación de la estadía hospitalaria y muerte [6]. El entendimiento de los factores de riesgo relacionados con las mismas (por ej., edad avanzada) [7], ha llevado a confeccionar programas de prevención de caídas para poblaciones específicas de pacientes internados.

La comprensión de las características, factores de riesgo y resultados relacionados con las caídas postoperatorias, ayudará a los cirujanos en el cuidado perioperatorio de sus pacientes. Los objetivos de este estudio fueron: (1) describir las características de las caídas postoperatorias; (2) identificar los factores de riesgo pre e intraoperatorios que se asocian con las caídas postoperatorias y (3) comparar los resultados medidos en sujetos con y sin caídas postoperatorias.
Métodos

Población de pacientes

Se realizó un estudio retrospectivo en el Denver Veteran´s Affairs Medical Center. Se identificaron los sujetos con caídas entre los años fiscales desde 2003 a 2007, utilizando una base de datos de caídas hospitalarias mantenida por una enfermera coordinadora trabajando a tiempo completo sobre esta cuestión. La aprobación para la investigación en humanos se obtuvo del Colorado Multiple Institutiona Review Board (08-1071)

Los criterios de inclusión fueron cualquier paciente que fuera admitido por más de 23 horas después de la cirugía. Todos los sujetos incluidos fueron hospitalizados por patologías agudas. Una caída fue definida como un descenso súbito e inesperado desde la posición de pie, sentado o supina. Los pacientes encontrados en el piso fueron considerados como caídas. Los criterios de exclusión fueron pacientes internados no operados o pacientes en postoperatorio que se cayeron estando en rehabilitación o en el servicio de enfermería hogareña. Los sujetos incluidos con y sin caídas fueron comparados. Una caída ocurrida luego de los 30 días después de la cirugía no fue considerada como postoperatoria y fue excluida del análisis. Los sujetos fueron excluidos si luego de la revisión de la historia clínica existía insuficiente información para confirmar la caída.

Recolección de datos

Después del ensamblado de todos los sujetos con caídas postoperatorias de la base de datos mantenida por la coordinadora, se utilizaron los números del índice quirúrgico para identificar a los sujetos con caídas en la base de datos del Denver Veteran´s Affairs Medical Center´s National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). La base de datos del NSQIP registra los procedimientos quirúrgicos específicos, pero no a cada paciente hospitalizado en postoperatorio. Como resultado de ello, no toda caída ocurrida durante el período de 5 años del estudio fue registrada en la base de datos del NSQIP. Dicha base de datos incluyó 87 de los 154 sujetos que tuvieron caídas. La base de datos del NSQIP registra una mezcla de casos quirúrgicos que es un subconjunto de todas las cirugías realizadas. Por lo tanto, para comparar sujetos que tuvieron caídas con un grupo sometido a procedimientos quirúrgicos similares, sólo 87 pacientes de la base de datos del NSQIP con caídas, fueron incluidos en la comparación. El grupo de sujetos con caídas en el NSQIP (n = 87) fue comparado con todos los otros casos de pacientes quirúrgicos hospitalizados en la base de datos del NSQIP (n = 4.759). Las especialidades quirúrgicas incluidas en la base de datos del NSQIP fueron: cirugía general (22%), ortopédica (21%), neurocirugía (20%), urología (12%), cirugía vascular (11%), torácica no cardíaca (55) y otras (9%).

Las variables analizadas usando la base de datos del NSQIP incluyeron: (1) edad (en años); (2) hematocrito (%); (3) nivel de albúmina (g/dL); (4) comorbilidades, cuantificadas usando el puntaje de la American Society of Anesthesia (ASA), que define el estado individual de salud física [8] y lo clasifica desde 1 (sano) hasta 5 (moribundo con expectativa de muerte) (para este estudio, los individuos fueron agrupados según la clasificación ASA en menos de 3 y 3 o mayor; (5) caso de emergencia, definido por un procedimiento quirúrgico que fue realizado tan pronto como fue posible, o dentro de las 12 horas de admisión del paciente, o después del comienzo de los síntomas; (6) el estado funcional de salud fue dicotomizado en discapacidad, definida como dependencia en una o más actividades del diario vivir (bañarse, vestirse, limpiarse, transferirse, continencia, alimentación) versus independencia completa; (7) pérdida de peso mayor al 10% en los 6 meses previos a la cirugía; la pérdida de peso en el paciente anciano es un marcador de fragilidad; (8) índice de masa corporal; (9) todos los pacientes tratados con anestesia general e intubación endotraqueal fueron comparados con todas las otras técnicas anestésicas; (10) número de unidades de sangre transfundida durante la cirugía; (11) tiempo quirúrgico total, definido como la duración en minutos del procedimiento, desde la primera incisión hasta el cierre; (12) la duración de la estadía hospitalaria fue calculada desde el día posterior al procedimiento hasta el egreso del hospital o la transferencia a otro centro asistencial y (13) mortalidad a 30 días. Cuando se calcularon los factores de riesgo y los resultados de las caídas postoperatorias, los individuos que tuvieron más de una caída fueron considerados como un paciente al analizarse los datos.

Las características de las caídas postoperatorias (momento/ubicación de la caída, etiología y patrón lesional), fueron determinadas mediante la revisión de las historias clínicas. La historia natural de las caídas fue establecida utilizando los registros de todos los pacientes con caídas postoperatorias (n = 154). Los datos se obtuvieron de las notas de los médicos, enfermería, terapia y la coordinadora de caídas, al momento de producirse el evento. Se consideraron caídas diurnas a las ocurridas entre las 7 AM y las 7 PM, y nocturnas a las acontecidas entre las 7 PM y las 7 AM. La etiología fue clasificada como intrínseca o extrínseca, de acuerdo a lo descrito previamente [9]. Las intrínsecas son las caídas atribuidas a factores relacionados con el paciente (por ej., pobre movilidad, balance o dificultades sensoriales). Las caídas extrínsecas describen a las atribuidas a factores ambientales (por ej., pobre iluminación, obstáculos en el piso). El delirio fue definido mediante un proceso validado de revisión de registros, en búsqueda de evidencia sobre un estado confusional agudo (cambios en el estado mental, falta de atención, desorientación, alucinación, agitación) [10].

La incidencia de caídas postoperatorias fue calculada utilizando 2 métodos. Primero, todos los pacientes con caídas postoperatorias fueron divididos por el número total de pacientes admitidos postoperatoriamente por más de 23 horas durante el período de estudio de 5 años. Segundo, todos los pacientes con caídas postoperatorias incluidos en la base de datos del NSQIP fueron divididos por el número total de pacientes admitidos postoperatoriamente por más de 23 horas, incluidos en la base de datos del NSQIP durante el período de estudio de 5 años. Los pacientes que se cayeron en varias ocasiones fueron considerados como un único paciente cuando se calculó la incidencia de las caídas.

Análisis estadístico

El análisis estadístico fue realizado utilizando la prueba de t para igualdad de medias y la de Levene para igualdad de varianzas, para las variables continuas. La prueba de chi cuadrado de Pearson y la exacta de Fisher fueron usadas para variables dicotómicas. Los resultados son reportados como medias ± desvío estándar. La significación estadística fue establecida para un valor de P menor de 0,05.
Resultados

Características

Durante los 5 años, ocurrieron 190 caídas en 154 pacientes (152 hombres). La edad promedio de los pacientes que se cayeron fue de 64 ± 11 años. La incidencia de caídas postoperatorias, utilizando para el cálculo a todos los pacientes caídos, fue de 1,6% (154 de 9.625) y la incidencia calculada utilizando la base de datos del NSQIP fue de 1,8% (87 de 4.759). El momento promedio de la caída fue 12 ± 8 días postoperatorios. Las caídas ocurrieron más frecuentemente en la guardia (85%; 162 de 190) en comparación con la unidad de cuidados intensivos (15%; 28 de 190; P < 0,01). Ocurrieron más comúnmente durante el día (57%; 108 de 190) que durante la noche (43%; 82 de 190; P = 0,01).

Ocurrieron caídas múltiples en el 17% de los individuos (26 de 154). Específicamente, 19 individuos se cayeron 2 veces, 5 en 3 ocasiones, 1 en 4 y 1 en 5. El subanálisis en los individuos con caídas múltiples mostró un momento, ubicación y patrón lesional similares a los de la cohorte original.

La etiología de las caídas postoperatorias incluyó lo siguiente: delirio 43%; discapacidad 34%; factores medioambientales 13% y miscelánea 10% (Tabla 1). Las caídas causadas por delirio ocurrieron con similar frecuencia durante el día (58%; 47 de 81) que durante la noche (42%; 34 de 81; P = 0,06). Los motivos de las caídas en el grupo con delirio fueron: intento de deambular sin asistencia (75%; 61 de 81), caída por inhabilidad para usar el caminador apropiadamente (12%; 10 de 81), caída de la cama por agitación o impulsividad (6%; 5 de 81) y caída caminando con asistencia (6%; 5 de 81). Para cada caída, los factores ambientales específicos que llevaron a la misma incluyeron: uso de dispositivos de asistencia (tropiezo al intentar usar el caminador en 3 casos, tropiezo con la silla de ruedas en 3, falla en frenar la silla de ruedas al sentarse en 2, rotura de la silla para ducha en 1, falla en tener las barandas de la cama levantadas en 1 y rotura de la silla-toilette al lado de la cama en 1), resbalón en piso húmedo (mojado con heces/orina en 8 y con agua de ducha en 2), tropiezo sobre entubamiento (líneas endovenosas en 2 y tubo de oxígeno en 1) y tropiezo con vendaje suelto en la extremidad inferior en 1. Las lesiones resultantes de las caídas postoperatorias se describen en la Tabla 2.
 TABLA 1: Etiología de las caídas postoperatorias
Causa de la caída (n = 190)  n (%)
Caídas de causa intrínseca
     Delirio
     Discapacidad
     Caída durante la transferencia
     Pérdida de balance
     Debilidad
     Otras:
            Mareo/síncope
            Miembro fantasma
            Rodamiento fuera de la cama
Caídas de causa extrínseca
     Factores ambientales
     Malfuncionamiento de dispositivos de ayuda
     Resbalón en piso húmedo/sucio
     Caída por entubamiento medico
     Caída por vendaje suelto 

81(43)
63 (33)
29 (15)
18 (9)
16 (8)
15 (8)
3 (2)
3 (2)
25 (13)
11 (6)
10 (5)
3 (2)
1 (<1)
 • TABLA 2: Lesiones ocasionadas por las caídas postoperatorias
n = 190
 n (%)
Lesión mayor
     Fractura de cadera
Lesiones que requirieron intervención
     Reemplazo de vía central
     Laceración necesitando sutura
     Avulsión de enclavijado de dedo con remoción
Lesiones que no requirieron intervención
     Abrasión/laceración pequeña
     Hematoma
     Disrupción de la incisión quirúrgica
     Trauma con la sonda de Foley
     Epistaxis
Sin lesión
1 (<1)
1 (<1)
4 (2)
2 (1)
1 (<1)
1 (<1)
52 (27)
31 (16)
15 (8)
2 (1)
2 (1)
2 (1)
133 (70)
Factores de riesgo y resultados

Los factores de riesgo y los resultados fueron determinados utilizando la base de datos del NSQIP. De los 154 sujetos con caídas postoperatorias, 87 estaban incluidos en la base de datos del NSQIP. Esos sujetos fueron comparados con 4.759 pacientes quirúrgicos internados incluidos en el NSQIP que no tuvieron caídas durante el mismo período de tiempo.

Las variables preoperatorias asociadas con la ocurrencia de las caídas postoperatorias incluyeron edad avanzada, dependencia funcional, bajo nivel de albúmina, anemia severa puntaje ASA de 3 o mayor y necesidad de una cirugía de emergencia. La edad avanzada se correlacionó con el aumento en la incidencia de caídas. Las variables intraoperatorias asociadas con caídas fueron un tiempo quirúrgico prolongado y un requerimiento aumentado de transfusión. El análisis de los resultados reveló que los sujetos con caídas postoperatorias tenían estadías hospitalarias más prolongadas. Las caídas directamente relacionadas con la duración de la estadía postoperatoria en 3 sujetos fueron las siguientes: 1 sujeto que sufrió fractura de cadera y 2 sujetos que cayeron la noche previa al alta planificada sin sufrir lesiones mayores, pero que permanecieron internados para observación antes del egreso.
Comentarios

Las caídas ocurrieron en el 1,6% de los pacientes admitidos después de la cirugía. Las mismas resultaron en lesiones que requirieron una intervención en el 3% de los sujetos que se cayeron y las caídas múltiples ocurrieron en el 17% de los individuos que se cayeron. Las variables preoperatorias que predijeron las caídas postoperatorias incluyeron la edad avanzada, la dependencia funcional para cualquier actividad básica de la vida diaria, el puntaje ASA de 3 o superior y el nivel bajo de albúmina. Las variables intraoperatorias que predijeron las caídas postoperatorias incluyeron el tiempo operatorio prolongado y los requerimientos aumentados de transfusión sanguínea. Los sujetos con caídas postoperatorias tuvieron estadías hospitalarias más largas. El reconocimiento de los factores relacionados con las caídas postoperatorias ayudará a los cirujanos para la identificación de los pacientes con mayor probabilidad de caídas en el postoperatorio y brindará el foco para el diseño de los programas de prevención de las caídas postoperatorias.

Las caídas durante la internación son una fuente importante de morbilidad y mortalidad. Aunque aparentemente son un evento simple, las caídas representan un tema médico complejo, resultando en una causa común de lesiones no fatales adquiridas en el hospital. Las caídas son un síndrome geriátrico que representan fallas por debajo del umbral de múltiples sistemas fisiológicos [11]. También representan la presencia de fragilidad, que ha comenzado a ser reconocida como un marcador para el riesgo perioperatorio, incluyendo mortalidad a 6 meses [12], complicaciones postoperatorias [13] y ocurrencia de delirio [14]. La historia natural y los factores de riesgo de las caídas intrahospitalarias son estudiadas más comúnmente en los pacientes geriátricos. En el año 2004, el 55% de todas las cirugías en los EEUU fueron realizadas en pacientes de 65 o más años de edad [15]; por lo tanto, el reconocimiento de los factores de riesgo y de la evolución de las caídas en pacientes quirúrgicos hospitalizados se ha vuelto cada vez más un tópico relevante.

Los factores de riesgo para las caídas en los pacientes hospitalizados van desde factores intrínsecos del individuo, hasta factores externos que desafían el control postural. La distribución de las caídas en pacientes internados parece seguir 2 patrones. Los pacientes ancianos y frágiles están en riesgo de caída durante el curso de su hospitalización. En contraste, otros grupos de pacientes tienden a caerse cercano al episodio de su enfermedad aguda [16]. Después de una revisión sistemática de la literatura utilizando la metodología Cochrane, Oliver y col. [17], recolectaron datos de 13 estudios evaluando las caídas en pacientes hospitalizados. Los factores significativos de riesgo identificados para las caídas en los mismos, incluyeron inestabilidad en la marcha, debilidad en los miembros inferiores, frecuencia e incontinencia urinaria, antecedentes de caídas previas, confusión agitada y la prescripción de drogas culpables (particularmente sedantes e hipnóticos) [17]. Como una regla práctica: cuanto mayor el número de factores de riesgo presentes en un individuo, mayor el riesgo de caída. El hecho de que se han descubierto múltiples factores de riesgo en diferentes estudios evaluando los riesgos de caídas intrahospitalarias, sugiere que pueden existir características que promuevan caídas que no han sido investigadas [15].

El desarrollo de programas de prevención de las caídas, depende de la identificación de los factores de riesgo para las mismas que deben ser subsecuentemente modificados [3]. Los factores de riesgo en el grupo de los autores incluyeron la edad avanzada y la dependencia funcional previa; factores que están bien establecidos por estudios previos sobre caídas intrahospitalarias [18]. Por lo tanto, parece apropiada la identificación de los individuos añosos y funcionalmente dependientes que son sometidos a cirugía, como participantes en un programa de prevención de las caídas postoperatorias. Una vez finalizada la cirugía, la combinación de delirio y factores ambientales es responsable por la etiología de más de la mitad de todas las caídas postoperatorias. Tanto el delirio como los peligros ambientales representan causas potencialmente modificables de las caídas postoperatorias y han sido reconocidos como causas de caídas no quirúrgicas [19,20]. Aunque el delirio es difícil de prevenir y tratar, hay 3 abordajes potenciales para reducir el delirio postoperatorio o mejorar la seguridad de los pacientes que lo desarrollan. Primero, la reducción del delirio puede lograrse mediante protocolos de apoyo (por ej., orientación, movilización, audición/visión) [21]. Segundo, minimizar la polifarmacia y evitar la medicación individual con mayor riesgo de eventos adversos en los ancianos, puede reducir la ocurrencia de delirio postoperatorio [22]. Tercero, aumentar la presencia de miembros de la familia o cuidadores al lado de la cama puede ayudar a prevenir los sucesos adversos relacionados con el delirio. La minimización de los peligros ambientales parece intuitivamente prevenible mediante la vigilancia de enfermería y la terapia ocupacional y física dirigida específicamente hacia la población con alto riesgo de caídas. En resumen, los hallazgos de los autores señalan una población de alto riesgo para caídas postoperatorias e identifican una etiología modificable en más de la mitad de los pacientes que se caen.

La importancia de este estudio es doble. Primero, investiga las caídas postoperatorias en pacientes quirúrgicos hospitalizados de todas las especialidades. Como resultado de ello, incluso divulgando la incidencia de las caídas postoperatorias, este estudio aporta a la literatura actual. Estudios previos sobre caídas en pacientes quirúrgicos se han enfocado específicamente en los pacientes internados en los servicios de ortopedia y pueden no haber capturado los factores aplicables a todos los pacientes. Segundo, este estudio encontró factores potencialmente modificables relacionados comúnmente con la ocurrencia de las caídas postoperatorias. El delirio fue la causa más común y potencialmente prevenible de caída de pacientes hospitalizados después de la cirugía. El reconocimiento de la importancia del delirio en las caídas postoperatorias brinda la posibilidad de que, reduciendo la ocurrencia del delirio postoperatorio, se puede reducir la incidencia de caídas.

Hubo 3 limitaciones principales en este estudio. Primero, los participantes fueron en el 99% hombres; por lo tanto, la influencia del sexo en las caídas postoperatorias no pudo ser evaluada. La distribución del género de este estudio refleja la población del Denver Veteran´s Affairs Medical Center y no un desvío en la selección. Segundo, dado que este estudio fue retrospectivo, está afectado por las limitaciones de la revisión de datos, que se apoya en la exactitud de la documentación clínica. Aunque fue una limitación, esta revisión retrospectiva estuvo menos afectada por dichos errores, debido a que la enfermera de tiempo completo coordinadora de caídas mantenía prospectivamente la base de datos sobre caídas. Consecuentemente, hubo una evaluación específica de toda caída ocurrida al momento de producirse el evento. Tercero, la base de datos del NSQIP incluyó sólo 87 de los 154 pacientes que sufrieron caídas durante el período de estudio de 5 años. En consecuencia, el análisis estadístico de los factores de riesgo y de los resultados fue realizado sólo en un subconjunto de todo el grupo con caídas.

Este estudio evaluó las características, factores de riesgo y resultados, asociados con las caídas postoperatorias. Su propósito fue determinar los factores perioperatorios de riesgo para ayudar a identificar al grupo con alto riesgo de caídas postoperatorias y delinear etiologías de las caídas en los pacientes hospitalizados que podrían ser potencialmente modificables. La edad avanzada y la dependencia funcional fueron las características preoperatorias que estuvieron relacionadas con la ocurrencia de caídas postoperatorias. El delirio y los peligros medioambientales son causas modificables de caídas, que son responsables de más de la mitad de las mismas. La futura dirección de esta investigación es implementar un protocolo de prevención de caídas, dirigido a reducir su ocurrencia en un grupo de pacientes quirúrgicos con alto riesgo. El presente estudio sugiere que la identificación de la población quirúrgica más anciana y funcionalmente dependiente y el intento de reducir la ocurrencia de delirio postoperatorio y de los riesgos ambientales, serían áreas lógicas en donde enfocar un protocolo de prevención de las caídas postoperatorias.
♦ Comentario y resumen objetivo: Dr. Rodolfo D. Altrudi

Bs. As.-

DECISION DE LA CAMARA DEL CRIMEN
Una enfermera podría ir presa por falsificar certificados médicos
http://www.larazon.com.ar/policia/enfermera-podria-falsificar-certificados-medicos_0_232800144.html
La empleada del Hospital Garrahan presentó los documentos adulterados para “justificar sus reiteradas inasistencias”. La condena alcanza hasta los seis años de cárcel.

Una ex enfermera del Hospital Garrahan quedó al borde del juicio y podría recibir una condena de hasta seis años de cárcel tras ser acusada de falsificar certificados médicos para justificar sus inasistencias.

La empleada, que también sufrió un embargo sobre sus bienes, fue despedida de su trabajo tras presentar "certificados médicos falsos para justificar reiteradas inasistencias en las que incurrió durante el año 2008 y 2009".

Los médicos que presuntamente habían firmado esos certificados desconocieron no sólo los documentos sino siquiera conocer a la enfermera.

"La circunstancia de que se haya decidido la cesantía de la encausada en el marco del sumario administrativo y que se hayan realizado descuentos dinerarios sobre su sueldo por las inasistencias injustificadas en modo alguno la eximen de responsabilidad", dijeron los camaristas Alberto Seijas y Carlos Alberto González.

Bs. As.: de la TV Pública.-

 * Luego de ver el informe, queda una sensación amarga...



Informe especial de Marta Perín, sobre la vocación al servicio de la salud y la actual falta de enfermeros. Emitido por Visión Siete, noticiero de la TV Pública argentina, el miércoles 20 de abril de 2011. http://www.tvpublica.com.ar

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